Сведения о размере и об источниках доходов, имуществе, принадлежащем кандидату на праве собственности, о вкладах в банках, ценных бумагах (обязательная форма)

(обязательная форма)

(форма утверждена Федеральным законом "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации)

                             СВЕДЕНИЯ

          О РАЗМЕРЕ И ОБ ИСТОЧНИКАХ ДОХОДОВ, ИМУЩЕСТВЕ,

         ПРИНАДЛЕЖАЩЕМ КАНДИДАТУ НА ПРАВЕ СОБСТВЕННОСТИ,

                О ВКЛАДАХ В БАНКАХ, ЦЕННЫХ БУМАГАХ

    Я, кандидат _________________________________________________,

                            (фамилия, имя, отчество)

сообщаю   сведения  о  размере  и  об  источниках  своих  доходов,

имуществе, принадлежащем мне на праве собственности (в  том  числе

совместной), о вкладах в банках, ценных бумагах:

---------T--------T------T-----------------------------------------------------------------------------------------¬

¦Фамилия,¦Серия   ¦Доходы¦                                     Имущество <2>                                       ¦

¦  имя,  ¦и номер ¦ <1>  +-----------------------------------------------------T--------T---------T---------T------+

¦отчество¦паспорта¦      ¦                недвижимое имущество                 ¦транс-  ¦денежные ¦акции    ¦ иные ¦

¦        ¦или до- ¦      ¦                                                     ¦портные ¦средства,¦и иное   ¦ценные¦

¦        ¦кумента,¦      ¦                                                     ¦средства¦находя-  ¦участие  ¦бумаги¦

¦        ¦заменяю-¦      ¦                                                     ¦        ¦щиеся    ¦в коммер-¦      ¦

¦        ¦щего    ¦      ¦                                                     ¦        ¦на счетах¦ческих   ¦      ¦

¦        ¦паспорт ¦      ¦                                                     ¦        ¦в банках ¦организа-¦      ¦

¦        ¦гражда- ¦      ¦                                                     ¦        ¦         ¦циях     ¦      ¦

¦        ¦нина    +------+--------T--------T--------T--------T--------T--------+--------+---------+---------+------+

¦        ¦        ¦источ-¦земель- ¦ жилые  ¦квартиры¦  дачи  ¦ гаражи ¦иное    ¦вид <4>,¦наимено- ¦наимено- ¦вид   ¦

¦        ¦        ¦ник   ¦ные     ¦  дома  ¦        ¦        ¦        ¦недви-  ¦ марка, ¦вание    ¦вание и  ¦ценной¦

¦        ¦        ¦выпла-¦участки ¦        ¦        ¦        ¦        ¦жимое   ¦ модель,¦и адрес  ¦организа-¦бумаги¦

¦        ¦        ¦ты до-¦        ¦        ¦        ¦        ¦        ¦имуще-  ¦  год   ¦банка,   ¦ционно-  ¦<8>,  ¦

¦        ¦        ¦хода, ¦        ¦        ¦        ¦        ¦        ¦ство    ¦выпуска ¦номер    ¦правовая ¦лицо, ¦

¦        ¦        ¦сумма +--------+--------+--------+--------+--------+--------+        ¦счета,   ¦форма    ¦выпус-¦

¦        ¦        ¦(руб.)¦место   ¦место   ¦место   ¦место   ¦место   ¦наимено-¦        ¦остаток  ¦организа-¦тившее¦

¦        ¦        ¦<3>   ¦нахожде-¦нахожде-¦нахожде-¦нахожде-¦нахожде-¦вание,  ¦        ¦счета    ¦ции <6>, ¦ценную¦

¦        ¦        ¦      ¦ния     ¦ния     ¦ния     ¦ния     ¦ния     ¦место   ¦        ¦(руб.)   ¦место    ¦бума- ¦

¦        ¦        ¦      ¦(адрес),¦(адрес),¦(адрес),¦(адрес),¦(адрес),¦нахожде-¦        ¦<5>      ¦нахожде- ¦гу,   ¦

¦        ¦        ¦      ¦общая   ¦общая   ¦общая   ¦общая   ¦общая   ¦ния     ¦        ¦         ¦ния орга-¦общая ¦

¦        ¦        ¦      ¦площадь ¦площадь ¦площадь ¦площадь ¦площадь ¦(адрес),¦        ¦         ¦низации  ¦стои- ¦

¦        ¦        ¦      ¦(кв. м) ¦(кв. м) ¦(кв. м) ¦(кв. м) ¦(кв. м) ¦общая   ¦        ¦         ¦(адрес), ¦мость ¦

¦        ¦        ¦      ¦        ¦        ¦        ¦        ¦        ¦площадь ¦        ¦         ¦доля     ¦(руб.)¦

¦        ¦        ¦      ¦        ¦        ¦        ¦        ¦        ¦(кв. м) ¦        ¦         ¦участия  ¦      ¦

¦        ¦        ¦      ¦        ¦        ¦        ¦        ¦        ¦        ¦        ¦         ¦(%) <7>  ¦      ¦

L--------+--------+------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+---------+---------+-------

Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю:

"__" ____________ ____ г.             ____________________________

                                          (подпись кандидата)

--------------------------------

<1> Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за год, предшествующий году назначения выборов, полученные от физических и (или) юридических лиц, являющихся налоговыми агентами в соответствии с федеральными законами, организаций, осуществляющих соответствующие выплаты.

<2> Сведения указываются по состоянию на первое число месяца, в котором осуществлено официальное опубликование (публикация) решения о назначении выборов депутатов Государственной Думы.

<3> Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по курсу Центрального банка Российской Федерации на дату получения дохода.

<4> Указывается вид транспортного средства: легковой автотранспорт, грузовой автотранспорт, прицепы, водный, воздушный транспорт и другие виды транспорта.

<5> Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Центрального банка Российской Федерации на указанную дату.

<6> Указываются полное или сокращенное наименование организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный кооператив и другие).

<7> Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для акционерных обществ указываются номинальная стоимость и количество акций.

<8> Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя, чеки, сертификаты и другие), за исключением акций.