Сведения о гражданах, призванных на военную службу или поступивших в военные учебные заведения, зарегистрированных по месту жительства
СВЕДЕНИЯ
о гражданах, призванных на военную службу
или поступивших в военные учебные заведения в период
с ____________________ по _______________ 200_ года,
зарегистрированных по месту жительства на территории
________________________________________
(наименование муниципального района,
городского округа, внутригородской
территории города федерального значения,
субъекта Российской Федерации <1>)
----T--------T-----T-----T---T-----T-------T----------------------------T----T-----¬
¦ N ¦Фамилия,¦Дата ¦Место¦Пол¦Граж-¦Адрес ¦ Документ, удостоверяющий ¦Дата¦На- ¦
¦п/п¦ имя, ¦рож- ¦рож- ¦ ¦дан- ¦места ¦ личность ¦при-¦име- ¦
¦ ¦отчество¦дения¦дения¦ ¦ство ¦жи- +-----T-----T---------T------+зыва¦нова-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тельст-¦вид ¦серия¦ орган, ¦дата ¦ ¦ние ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ва <2> ¦доку-¦и но-¦выдавший ¦выдачи¦ ¦тер- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мента¦мер ¦документ ¦доку- ¦ ¦ри- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦доку-+-----T---+мента ¦ ¦тории¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мента¦наи- ¦код¦ ¦ ¦<3> ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мено-¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вание¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+--------+-----+-----+---+-----+-------+-----+-----+-----+---+------+----+-----+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦11 ¦ 12 ¦ 13 ¦ 14 ¦
+---+--------+-----+-----+---+-----+-------+-----+-----+-----+---+------+----+-----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+--------+-----+-----+---+-----+-------+-----+-----+-----+---+------+----+-----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+--------+-----+-----+---+-----+-------+-----+-----+-----+---+------+----+-----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---+--------+-----+-----+---+-----+-------+-----+-----+-----+---+------+----+------
Ответственный за обеспечение
функционирования Государственной системы
регистрации (учета) избирателей
на территории <4> ______________________ _________ _____________
(наименование субъекта (подпись) (фамилия, имя,
Российской Федерации) отчество)
Системный администратор
комплекса средств автоматизации комиссии _________ ______________
(подпись) (фамилия, имя,
отчество)
--------------------------------
<1> В случае передачи сведений с КСА ЦИК России ГАС "Выборы" указывается наименование субъекта Российской Федерации, с КСА ИКС РФ ГАС "Выборы" - муниципального района, городского округа, внутригородской территории города федерального значения.
<2> Для вынужденных переселенцев - адрес места пребывания.
<3> Указывается наименование муниципального района, городского округа, внутригородской территории города федерального значения, субъекта Российской Федерации, на территории которых зарегистрирован факт призыва гражданина на военную службу.
<4> В случае передачи сведений с КСА ЦИК России форму подписывает руководитель ФЦИ при ЦИК России по согласованию с членом ЦИК России, ответственным за обеспечение функционирования ГАС "Выборы".
