Сведения для участковой избирательной комиссии об избирателях, временно пребывающих в организации
Сведения
об избирателях, временно пребывающих в
__________________________________
(наименование организации)
----T-------------T-------------------------------T--------------¬
¦ N ¦Фамилия, имя,¦ Год рождения (в возрасте 18 ¦ Адрес места ¦
¦п/п¦ отчество ¦ лет - дополнительно день и ¦жительства <*>¦
¦ ¦ ¦ месяц рождения) ¦ ¦
+---+-------------+-------------------------------+--------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------------+-------------------------------+--------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------------+-------------------------------+--------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------------+-------------------------------+--------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------------+-------------------------------+--------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---+-------------+-------------------------------+---------------
Руководитель организации <**> _________ ________________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
МП
--------------------------------
<*> Заполняется на основании паспорта гражданина Российской Федерации.
<**> Указывается наименование должности лица, представляющего сведения.