Примерная форма письменного согласия кандидата на его назначение в состав территориальной избирательной комиссии
Приложение N 2 к Методическим рекомендациям о порядке формирования территориальных избирательных комиссий, избирательных комиссий муниципальных образований, окружных и участковых избирательных комиссий, утвержденным Постановлением Центральной избирательной комиссии Российской Федерации от 24 мая 2006 г. N 176/1131-4
Примерная форма
письменного согласия кандидата на его назначение
в состав территориальной избирательной комиссии
В ________________________________________________
(наименование избирательной комиссии субъекта
Российской Федерации)
От гражданина Российской Федерации _______________
(фамилия, имя,
отчество)
предложенного для назначения в состав ____________
__________________________________________________
(наименование территориальной избирательной
комиссии)
__________________________________________________
(наименование субъекта права внесения
предложения о назначении в состав
территориальной избирательной комиссии)
Заявление
Даю согласие на назначение меня членом _______________________
(наименование
__________________________________________________________________
территориальной избирательной комиссии)
с правом решающего голоса. С положениями Федерального закона
"Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в
референдуме граждан Российской Федерации", Закона
______________________________________, регулирующими деятельность
(наименование субъекта
Российской Федерации)
членов избирательных комиссий, ознакомлен.
Подтверждаю, что я не подпадаю под ограничения, установленные
пунктом 1 статьи 29 Федерального закона "Об основных гарантиях
избирательных прав и права на участие в референдуме граждан
Российской Федерации".
О себе сообщаю следующие сведения:
дата рождения _________ _________ _______, место рождения _______,
(число) (месяц) (год)
гражданство РФ, вид документа __________________ ________________,
(паспорт или (серия и номер)
документ,
заменяющий
паспорт
гражданина)
место работы _____________________________________________________,
(наименование основного места работы или службы,
должность, при их отсутствии - род занятий,
является ли государственным либо муниципальным
служащим, указываются сведения о наличии опыта
работы в избирательных комиссиях)
образование ______________________________________________________
(высшее, среднее специальное (техническое), среднее;
обязательно указываются (при наличии) сведения о
юридическом образовании и ученой степени в области
права)
адрес места жительства ___________________________________________
(почтовый индекс, наименование субъекта
Российской Федерации, район, город, иной
населенный пункт, улица, номер дома,
корпус, квартира)
Телефон __________________________________________________________
(номер телефона с кодом города)
______________
(подпись)
______________
(дата)
