Подписной лист с подписями избирателей, собранными в поддержку выдвижения кандидата на должность Президента Российской Федерации политической партией (обязательная форма)
(форма утверждена Федеральным законом "О выборах Президента Российской Федерации")
(обязательная форма)
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
Выборы Президента Российской Федерации "__" ________ 200_ года
__________________________________________________________________
(наименование субъекта Российской Федерации, на территории
которого осуществлялся сбор подписей избирателей; если сбор
подписей избирателей осуществлялся среди избирателей, проживающих
за пределами территории Российской Федерации, -
наименование иностранного государства)
Номер и дата принятия решения Центральной избирательной
комиссии Российской Федерации о регистрации уполномоченного
представителя (уполномоченных представителей) политической партии
__________________________________________________________________
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение политической
партией __________________________________________________________
кандидатом на должность Президента Российской Федерации гражданина
Российской Федерации ____________________________________________,
родившегося ________________, работающего _______________________,
проживающего _____________________________________________________
----T--------T-----------------T-------T----------------T--------¬
¦ N ¦Фамилия,¦ Год рождения (в ¦Адрес ¦ Серия и номер ¦Подпись ¦
¦п/п¦ имя и ¦ возрасте 18 лет ¦места ¦ паспорта или ¦ и дата ¦
¦ ¦отчество¦ также число и ¦житель-¦ документа, ¦ ее ¦
¦ ¦ ¦ месяц рождения) ¦ства ¦ заменяющего ¦внесения¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ паспорт ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ гражданина ¦ ¦
+---+--------+-----------------+-------+----------------+--------+
¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+--------+-----------------+-------+----------------+--------+
¦ 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---+--------+-----------------+-------+----------------+---------
Подписной лист удостоверяю: ______________________________________
(фамилия, имя и отчество, адрес
__________________________________________________________________
места жительства, дата рождения, серия, номер и дата выдачи
паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина,
с указанием наименования либо кода выдавшего его органа,
собственноручная подпись лица, осуществлявшего
сбор подписей, и дата ее внесения)
Уполномоченный представитель политической партии: ________________
(фамилия, имя
__________________________________________________________________
и отчество, собственноручная подпись и дата ее внесения)
Специальный избирательный счет N _________. Тираж ________ экз.
Примечание. В случае наличия у кандидата неснятой и непогашенной судимости в подписном листе указываются номер (номера) и наименование (наименования) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых) был осужден кандидат, а также статьи (статей) уголовного кодекса, принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат был осужден в соответствии с этими законодательными актами за деяния, признаваемые действующим Уголовным кодексом Российской Федерации преступлением, с указанием наименования этого закона. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе указываются сведения об этом и наименование представительного органа. В подписном листе также указываются сведения о принадлежности кандидата к общественному объединению и его статус в данном общественном объединении, если в соответствии с пунктом 11 статьи 35 Федерального закона эти сведения содержатся в заявлении кандидата о согласии баллотироваться.
