Открепительное удостоверение для голосования на выборах Президента Российской Федерации в территориальной избирательной комиссии
Приложение N 1
Утверждено Постановлением Центральной избирательной комиссии Российской Федерации от 6 декабря 2007 г. N 71/588-5
----------------------------------------------------T-------------------------------------¬
¦ ВЫБОРЫ ПРЕЗИДЕНТА ¦ ВЫБОРЫ ПРЕЗИДЕНТА ¦
¦ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ¦ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ¦
¦ ¦ ¦
¦ ОТКРЕПИТЕЛЬНОЕ УДОСТОВЕРЕНИЕ N 0000000 ¦ 2 марта 2008 года ¦
¦ ¦ ¦
¦ Гражданин Российской Федерации ¦ ОТРЫВНОЙ ТАЛОН ¦
¦________________________________________________ ¦ ¦
¦ (фамилия, имя, отчество) ¦ ОТКРЕПИТЕЛЬНОГО ¦
¦________________________________________________, ¦ УДОСТОВЕРЕНИЯ N 0000000 ¦
¦ (данные паспорта или документа, ¦ ¦
¦ заменяющего паспорт гражданина) <*> ¦ Гражданин Российской Федерации ¦
¦включенный в список избирателей избирательного ¦_____________________________________¦
¦участка N __________ ¦ (фамилия, имя, отчество) ¦
¦(________________________________________________),¦ ___________________________________ ¦
¦ (адрес участковой избирательной комиссии) <**> ¦ (данные паспорта или документа, ¦
¦образованного на территории _______________________¦____________________________________,¦
¦__________________________________________________,¦ заменяющего паспорт гражданина) ¦
¦ (наименование субъекта Российской Федерации) ¦включенный в список избирателей¦
¦получил настоящее открепительное удостоверение и¦избирательного участка N ______ (____¦
¦имеет право принять участие в голосовании на¦___________________________________),¦
¦избирательном участке, на котором он будет¦ (адрес участковой избирательной ¦
¦находиться в день голосования. ¦ комиссии) ¦
¦_______________________________ ¦образованного на территории _________¦
¦ (председатель, заместитель ¦____________________________________,¦
¦председателя, секретарь, член) ¦ (наименование субъекта ¦
¦ территориальной (участковой) ¦ Российской Федерации) ¦
¦ избирательной комиссии __________________________ ¦получил открепительное удостоверение,¦
¦ (подпись) (фамилия ¦в том числе настоящий отрывной талон.¦
¦ и инициалы) ¦_____________________________________¦
¦ ¦ (председатель, заместитель ¦
¦М.П. "__" ______________ 2008 г.¦ председателя, секретарь, член) ¦
¦ (дата выдачи открепительного¦территориальной (участковой)¦
¦ удостоверения) ¦избирательной комиссии ¦
¦ ¦_____________________________________¦
¦Отрывной талон изымается у избирателя при¦ (подпись) (фамилия и инициалы)¦
¦проведении голосования на общих выборах; при¦ М.П. ¦
¦проведении повторного голосования изымается¦ "__" _______________ 2008 г. ¦
¦открепительное удостоверение. ¦ (дата выдачи открепительного ¦
¦ ¦ удостоверения) ¦
L---------------------------------------------------+--------------------------------------
--------------------------------
<*> В данной графе указываются серия и номер паспорта или заменяющего его документа, когда и кем они выданы.
<**> В данной графе указываются улица, дом, населенный пункт, район.
