Заявление о согласии уполномоченных представителей осуществлять указанную деятельность при проведении выборов Президента Российской Федерации (рекомендуемая форма)
Приложение N 8 к Постановлению Центральной избирательной комиссии Российской Федерации от 6 июля 2007 г. N 19/164-5
(рекомендуемая форма)
В Центральную избирательную
комиссию Российской Федерации
________________________________
(фамилия, имя, отчество)
Заявление
Даю согласие быть уполномоченным представителем группы
избирателей, созданной для поддержки самовыдвижения кандидата на
должность Президента Российской Федерации ________________________
(фамилия, имя,
отчество кандидата)
на выборах ______________________________________________________.
(указывается дата голосования)
О себе сообщаю следующие сведения:
__________________________, дата рождения _________ ______________
(фамилия, имя, отчество) (число) (месяц)
________ года, __________________________________________________,
(год) (паспорт или документ, заменяющий паспорт
гражданина РФ)
____________________________, выдан _____________________________,
(серия и номер документа) (дата выдачи)
адрес места жительства ___________________________________________
(наименование субъекта Российской
_________________________________________________________________,
Федерации, район, город, иной населенный пункт, улица, дом,
корпус, квартира)
основное место работы ___________________________________________,
(наименование основного места работы или
службы, должность, при их отсутствии -
род занятий)
_________________________________________________________________,
(отдельно указывается, находится ли лицо на государственной
или муниципальной службе)
_________________________________________________________________.
(номер телефона с телефонным кодом города)
______________
(подпись)
______________
(дата)
Примечания. 1. Для граждан, проживающих в пределах территории Российской Федерации, указываются данные об адресе места жительства в соответствии с записью в паспорте или документе, заменяющем паспорт гражданина Российской Федерации.
2. Для граждан Российской Федерации, проживающих за пределами территории Российской Федерации, указывается наименование государства, а также адрес в соответствии с национальным законодательством страны проживания.
