Заявление избирателя, находящегося в местах временного пребывания и не имеющего возможности получить открепительное удостоверение, о включении в список избирателей на избирательном участке по месту их временного пребывания
В участковую избирательную комиссию
от _______________________________________,
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
проживающего по адресу ____________________
___________________________________________
(адрес места жительства)
Заявление <*>
Прошу включить меня в список избирателей на избирательном
участке N ____ (________________________________________________),
(наименование субъекта Российской Федерации)
образованном для проведения голосования и подсчета голосов
избирателей на выборах Президента Российской Федерации.
Открепительное удостоверение мною не получено по причине _______
_________________________________________________________________.
(указать причину)
___________ __________________
(дата) (подпись)
--------------------------------
<*> Составляется находящимся в месте временного пребывания избирателем, не имевшим возможности получить открепительное удостоверение.