Сведения об имеющих признаки подделки денежных знаках, переданных территориальным органам внутренних дел
Приложение 1 к Указанию Банка России от 16 января 2004 года N 1376-У "О перечне, формах и порядке составления и представления форм отчетности кредитных организаций в Центральный банк Российской Федерации"
Банковская отчетность
---------------T-----------------------------------¬
¦Код территории¦Код кредитной организации (филиала)¦
¦ по ОКАТО +-------T--------T-------T----------+
¦ ¦по ОКПО¦основной¦регист-¦ БИК ¦
¦ ¦ ¦государ-¦рацион-¦ ¦
¦ ¦ ¦ственный¦ный но-¦ ¦
¦ ¦ ¦регист- ¦мер ¦ ¦
¦ ¦ ¦рацион- ¦(/по- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ный но- ¦рядко- ¦ ¦
¦ ¦ ¦мер ¦вый но-¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦мер) ¦ ¦
+--------------+-------+--------+-------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L--------------+-------+--------+-------+-----------
СВЕДЕНИЯ ОБ ИМЕЮЩИХ ПРИЗНАКИ ПОДДЕЛКИ ДЕНЕЖНЫХ ЗНАКАХ,
ПЕРЕДАННЫХ ТЕРРИТОРИАЛЬНЫМ ОРГАНАМ ВНУТРЕННИХ ДЕЛ
Наименование кредитной организации ___________________
Почтовый адрес _______________________________________
Код формы 0409207
На нерегулярной основе
------T----------------------------------------------T-----------¬
¦Номер¦ Наименование показателя (реквизита) ¦ Значение ¦
¦ п/п ¦ денежного знака ¦показателя ¦
¦ ¦ ¦(реквизита)¦
+-----+----------------------------------------------+-----------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦
+-----+----------------------------------------------+-----------+
¦1 ¦Код валюты ¦ ¦
+-----+----------------------------------------------+-----------+
¦2 ¦Дата выявления ¦ ¦
+-----+----------------------------------------------+-----------+
¦3 ¦Место выявления ¦ ¦
+-----+----------------------------------------------+-----------+
¦4 ¦Номинал ¦ ¦
+-----+----------------------------------------------+-----------+
¦5 ¦Год образца (выпуска) ¦ ¦
+-----+----------------------------------------------+-----------+
¦ ¦Сведения о банкнотах: ¦
+-----+----------------------------------------------T-----------+
¦6 ¦Дополнительные реквизиты ¦ ¦
+-----+----------------------------------------------+-----------+
¦7 ¦Серия и номер ¦ ¦
+-----+----------------------------------------------+-----------+
¦8 ¦Способы имитации водяного знака ¦ ¦
+-----+----------------------------------------------+-----------+
¦8.1 ¦Отсутствие имитации ¦ ¦
+-----+----------------------------------------------+-----------+
¦8.2 ¦Тиснение бескрасочной печатной формой ¦ ¦
+-----+----------------------------------------------+-----------+
¦8.3 ¦Надпечатка краской на одну из сторон ¦ ¦
+-----+----------------------------------------------+-----------+
¦8.4 ¦Надпечатка краской между слоями бумаги¦ ¦
¦ ¦(для многослойных банкнот) ¦ ¦
+-----+----------------------------------------------+-----------+
¦8.5 ¦Надпечатка маслоподобным веществом (пропитка) ¦ ¦
+-----+----------------------------------------------+-----------+
¦8.6 ¦Приклейка бумажного фрагмента к одной из¦ ¦
¦ ¦сторон ¦ ¦
+-----+----------------------------------------------+-----------+
¦8.7 ¦Гравировка бумаги (удаление верхнего слоя) ¦ ¦
+-----+----------------------------------------------+-----------+
¦8.8 ¦Прочие способы ¦ ¦
+-----+----------------------------------------------+-----------+
¦9 ¦Способы имитации защитных волокон ¦ ¦
+-----+----------------------------------------------+-----------+
¦9.1 ¦Отсутствие имитации ¦ ¦
+-----+----------------------------------------------+-----------+
¦9.2 ¦Дорисовка ¦ ¦
+-----+----------------------------------------------+-----------+
¦9.3 ¦Надпечатка ¦ ¦
+-----+----------------------------------------------+-----------+
¦9.4 ¦Приклейка ¦ ¦
+-----+----------------------------------------------+-----------+
¦9.5 ¦Перешли с оригинала в процессе копирования ¦ ¦
+-----+----------------------------------------------+-----------+
¦9.6 ¦Вклейка между слоями бумаги (для многослойных¦ ¦
¦ ¦банкнот) ¦ ¦
+-----+----------------------------------------------+-----------+
¦9.7 ¦Прочие способы ¦ ¦
+-----+----------------------------------------------+-----------+
¦10 ¦Способы имитации защитной нити ¦ ¦
+-----+----------------------------------------------+-----------+
¦10.1 ¦Отсутствие имитации скрытой защитной нити ¦ ¦
+-----+----------------------------------------------+-----------+
¦10.2 ¦Надпечатка краской на одну из сторон ¦ ¦
+-----+----------------------------------------------+-----------+
¦10.3 ¦Надпечатка краской на внутренней поверхности¦ ¦
¦ ¦одного из листов (для многослойных банкнот) ¦ ¦
+-----+----------------------------------------------+-----------+
¦10.4 ¦Дорисовка ¦ ¦
+-----+----------------------------------------------+-----------+
¦10.5 ¦Вклейка полимерной ленты ¦ ¦
+-----+----------------------------------------------+-----------+
¦10.6 ¦Вклейка бумажной полосы ¦ ¦
+-----+----------------------------------------------+-----------+
¦10.7 ¦Наклейка бумажной полосы на одну из сторон ¦ ¦
+-----+----------------------------------------------+-----------+
¦10.8 ¦Отсутствие имитации ныряющей защитной нити ¦ ¦
+-----+----------------------------------------------+-----------+
¦10.9 ¦Надпечатка (надрисовка) расположенных на¦ ¦
¦ ¦поверхности бумаги блестящих участков ¦ ¦
+-----+----------------------------------------------+-----------+
¦10.10¦Припрессовка фольги ¦ ¦
+-----+----------------------------------------------+-----------+
¦10.11¦Прочие способы ¦ ¦
+-----+----------------------------------------------+-----------+
¦11 ¦Люминесценция красок в УФ-лучах ¦ ¦
+-----+----------------------------------------------+-----------+
¦11.1 ¦Отсутствует ¦ ¦
+-----+----------------------------------------------+-----------+
¦11.2 ¦Соответствует подлинным образцам ¦ ¦
+-----+----------------------------------------------+-----------+
¦11.3 ¦Не соответствует подлинным образцам ¦ ¦
+-----+----------------------------------------------+-----------+
¦12 ¦Наличие ферромагнитных свойств ¦ ¦
+-----+----------------------------------------------+-----------+
¦13 ¦Примененные полиграфические способы ¦ ¦
+-----+----------------------------------------------+-----------+
¦13.1 ¦Металлографский ¦ ¦
+-----+----------------------------------------------+-----------+
¦13.2 ¦Плоский офсетный ¦ ¦
+-----+----------------------------------------------+-----------+
¦13.3 ¦Высокий ¦ ¦
+-----+----------------------------------------------+-----------+
¦13.4 ¦Трафаретный ¦ ¦
+-----+----------------------------------------------+-----------+
¦14 ¦Примененные репрографические способы ¦ ¦
+-----+----------------------------------------------+-----------+
¦14.1 ¦Электрофотография ¦ ¦
+-----+----------------------------------------------+-----------+
¦14.2 ¦Струйная печать ¦ ¦
+-----+----------------------------------------------+-----------+
¦14.3 ¦Наличие репрографической печати без¦ ¦
¦ ¦определения типа ¦ ¦
+-----+----------------------------------------------+-----------+
¦ ¦Сведения о монете: ¦
+-----+----------------------------------------------T-----------+
¦15 ¦Наименование монетного двора ¦ ¦
+-----+----------------------------------------------+-----------+
¦16 ¦Наличие темного следа на бумаге ¦ ¦
+-----+----------------------------------------------+-----------+
¦17 ¦Звук при ударе о твердую поверхность ¦ ¦
L-----+----------------------------------------------+------------
Заведующий кассой (кассовый работник) (Ф.И.О.)
Телефон:
"__" ________ ____ г.
