Реестр осуществленных банком-агентом выплат Банка России
Приложение 11 к Указанию Банка России от 17 ноября 2004 г. N 1517-У "Об осуществлении выплат Банка России по вкладам физических лиц в признанных банкротами банках, не участвующих в системе обязательного страхования вкладов физических лиц в банках Российской Федерации, и о порядке взаимодействия банков-агентов с Банком России"
РЕЕСТР
ОСУЩЕСТВЛЕННЫХ БАНКОМ-АГЕНТОМ ВЫПЛАТ БАНКА РОССИИ
Полное фирменное наименование банка-агента _______________________
Регистрационный номер банка-агента _____________________________
Почтовый адрес _____________________________
Полное фирменное наименование банка-банкрота _____________________
Регистрационный номер банка-банкрота _____________________________
руб. коп.
--------T------T--------T-------T---------T------------T--------T--------T---------T--------------------¬
¦ Номер ¦Номер ¦Фамилия,¦Вид и ¦Размер ¦Адрес ре- ¦Место ¦Размер ¦Вид и ¦ Информация об ¦
¦ по ¦креди-¦имя, от-¦рекви- ¦выплаты ¦гистрации, ¦осущест-¦осущест-¦реквизи- ¦ изменениях в ¦
¦порядку¦тора ¦чество ¦зиты ¦Банка ¦адрес для ¦вления ¦вленной ¦ты (дата ¦ реестре выплат ¦
¦ ¦по ре-¦ ¦доку- ¦России ¦почтовых ¦выплаты ¦выплаты ¦и номер) ¦ Банка России ¦
¦ ¦естру ¦ ¦мента, ¦в соот- ¦уведомлений,¦вкладчи-¦Банка ¦документа+---------T----------+
¦ ¦требо-¦ ¦удос- ¦ветствии ¦контактный ¦ку ¦России ¦банка- ¦внесенных¦внесенных ¦
¦ ¦ваний ¦ ¦тове- ¦с реест- ¦телефон, ¦ ¦ ¦агента, ¦на осно- ¦банком- ¦
¦ ¦креди-¦ ¦ряюще- ¦ром вып- ¦электронная ¦ ¦ ¦подтвер- ¦вании из-¦агентом ¦
¦ ¦торов ¦ ¦го ¦лат Банка¦почта (при ¦ ¦ ¦ждающего ¦менений, ¦при осу- ¦
¦ ¦ ¦ ¦лич- ¦России ¦наличии) ¦ ¦ ¦осущест- ¦поступив-¦ществлении¦
¦ ¦ ¦ ¦ность ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вление ¦ших из ¦выплат ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выплат ¦Банка ¦Банка Рос-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Банка ¦России ¦сии ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦России ¦ ¦ ¦
+-------+------+--------+-------+---------+------------+--------+--------+---------+---------+----------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦
+-------+------+--------+-------+---------+------------+--------+--------+---------+---------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+------+--------+-------+---------+------------+--------+--------+---------+---------+----------+
¦ ИТОГО: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-------------------------------+---------+------------+--------+--------+---------+---------+-----------
Уполномоченное лицо
банка-агента ___________/________________________/
(подпись) (фамилия, имя, отчество)
__ ____________ 20__ года М.П.
Примечания. 1.
Итоговые суммы рассчитываются по графам 5, 8.
2. Графы 1 - 7 заполняются на основании реестра выплат Банка России и дополнений к реестру выплат Банка России.
3. В графе 11 банк-агент указывает информацию об изменении при осуществлении выплат каких-либо сведений, указанных в графах 3, 4, 7.
