Банковская карточка с образцами подписей владельца счета и оттиска печати
-------------¬
¦ Код формы ¦
¦документа по¦
¦ ОКУД ¦
+------------+
¦ 0401026 ¦
L-------------
Карточка
с образцами подписей и оттиска печати
----------------------------¬
Владелец счета ______________________¦ Отметка банка ¦
_____________________________________¦ ¦
_____________________________________¦ ______________________ ¦
_____________________________________¦ (подпись) ¦
¦ "__" _________ 20__ г. ¦
Место нахождения (место жительства) ¦___________________________¦
_____________________________________¦___________________________¦
_____________________________________¦___________________________¦
_____________________________________¦___________________________¦
_____________________________________¦ ¦
_____________________________________¦ ¦
______________ тел. N _______________¦___________________________¦
¦ ¦
Банк ________________________________¦___________________________¦
_____________________________________¦ Прочие отметки ¦
_____________________________________¦___________________________¦
_____________________________________¦___________________________¦
_____________________________________¦___________________________¦
_____________________________________¦___________________________¦
_____________________________________¦___________________________¦
_____________________________________¦___________________________¦
L----------------------------
Оборотная сторона
______________________________________ N банковского счета _______
(сокращенное наименование владельца
счета)
-----------------T-------------T-------T--------------------------
¦ ¦Фамилия, имя,¦Образец¦ Срок полномочий
¦ ¦ отчество ¦подписи¦
+----------------+-------------+-------+--------------------------
¦ первая подпись ¦ ¦ ¦
¦ +-------------+-------+
¦ ¦ ¦ ¦
¦ +-------------+-------+
¦ ¦ ¦ ¦
¦ +-------------+-------+
¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-------------+-------+
¦ вторая подпись ¦ ¦ ¦
¦ +-------------+-------+
¦ ¦ ¦ ¦
¦ +-------------+-------+
¦ ¦ ¦ ¦
¦ +-------------+-------+
¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-------------+-------+--------------------------
¦ Дата ¦ ¦ Образец оттиска печати
¦ заполнения ¦ ¦
+----------------+---------------------+
¦ Подпись ¦ ¦
¦ клиента ¦ ¦
+----------------+---------------------+-------------------------¬
¦ Место для удостоверительной надписи ¦ Выданы денежные чеки ¦
¦ о свидетельствовании подлинности +----T---T----T----T---T--+
¦ подписей ¦Дата¦с N¦по N¦Дата¦с N¦по¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ N¦
¦ +----+---+----+----+---+--+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +----+---+----+----+---+--+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +----+---+----+----+---+--+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +----+---+----+----+---+--+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +----+---+----+----+---+--+
L--------------------------------------- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦