Поручение на прием драгоценных металлов (приложение к договору хранения драгоценных металлов и ведения счета ответственного хранения драгоценных металлов в Банке России)

В ЦЕНТРАЛЬНЫЙ БАНК РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (БАНК РОССИИ)

ПОРУЧЕНИЕ НА ПРИЕМ ДРАГОЦЕННЫХ МЕТАЛЛОВ N ________

от "__"___________ 199_ г.

Полное наименование кредитной организации - владельца счета ответственного хранения драгоценных металлов: ________________________ Номер счета ответственного хранения драгоценных металлов: ____________ Просим принять на наш счет ответственного хранения драгоценных металлов _____________________________________________________________

----T-------T--------T-----------T-------T------------T--------------¬

¦ N ¦ Марка ¦ Номер  ¦   Масса   ¦ Проба ¦ Химически  ¦  Примечания  ¦

¦п/п¦       ¦ слитка ¦ лигатурная¦       ¦чистая масса¦              ¦

¦   ¦       ¦        ¦ (граммов) ¦       ¦ (граммов)  ¦              ¦

+---+-------+--------+-----------+-------+------------+--------------+

¦   ¦       ¦        ¦           ¦       ¦            ¦              ¦

+---+-------+--------+-----------+-------+------------+--------------+

¦   ¦       ¦        ¦           ¦       ¦            ¦              ¦

L---+-------+--------+-----------+-------+------------+---------------

ИТОГО: ______ (__________) слитков общей лигатурной массой ______ (__________) граммов и общей массой в чистоте _____ (_______) граммов.

Руководитель: _____________ (_______________)

Главный бухгалтер: ________ (_______________)

   ---------¬

   ¦  М.П.  ¦

   L---------

---------------------------------------------------------------------¬

¦                             ОТМЕТКА БАНКА                          ¦

¦                                                                    ¦

¦Подписи верны.                       (____________________________) ¦

¦                                      Подпись уполномоченного лица  ¦

¦                                                                    ¦

¦                                      ---------¬                    ¦

¦                                      ¦  М.П.  ¦                    ¦

¦"__"____________ 199_ г.              L---------                    ¦

L---------------------------------------------------------------------