Поручение на выдачу драгоценных металлов (приложение к договору хранения драгоценных металлов и ведения счета ответственного хранения драгоценных металлов в Банке России)

В ЦЕНТРАЛЬНЫЙ БАНК РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (БАНК РОССИИ)

ПОРУЧЕНИЕ НА ВЫДАЧУ ДРАГОЦЕННЫХ МЕТАЛЛОВ N ______

от "__"___________ 199_ г.

Полное наименование кредитной организации - владельца счета ответственного хранения драгоценных металлов: ________________________ Номер счета ответственного хранения драгоценных металлов: ____________ Просим выдать с нашего счета ответственного хранения драгоценных металлов _____________________________________________________________

----T-------T--------T-----------T-------T------------T--------------¬

¦ N ¦ Марка ¦ Номер  ¦   Масса   ¦ Проба ¦ Химически  ¦  Примечания  ¦

¦п/п¦       ¦ слитка ¦ лигатурная¦       ¦чистая масса¦              ¦

¦   ¦       ¦        ¦ (граммов) ¦       ¦ (граммов)  ¦              ¦

+---+-------+--------+-----------+-------+------------+--------------+

¦   ¦       ¦        ¦           ¦       ¦            ¦              ¦

+---+-------+--------+-----------+-------+------------+--------------+

¦   ¦       ¦        ¦           ¦       ¦            ¦              ¦

L---+-------+--------+-----------+-------+------------+---------------

ИТОГО: ______ (__________) слитков общей лигатурной массой ______ (_________) граммов и общей массой в чистоте _____ (________) граммов.

Руководитель: _____________ (_______________)

Главный бухгалтер: ________(________________)

---------¬

¦  М.П.  ¦

L---------

---------------------------------------------------------------------¬

¦                             ОТМЕТКА БАНКА                          ¦

¦                                                                    ¦

¦Сальдо счета позволяет.                                             ¦

¦Подписи верны.                       (____________________________) ¦

¦                                      Подпись уполномоченного лица  ¦

¦                                                                    ¦

¦                                      ---------¬                    ¦

¦                                      ¦  М.П.  ¦                    ¦

¦"__"_____________ 199_ г.             L---------                    ¦

L---------------------------------------------------------------------