Платежное требование (расчетный документ для списания по исполнительному документу денежных сумм с банковского счета должника на территории республики Беларусь) (представляется в местный банк вместе с исполнительным документом организацией-взыскателем)
Приложение 3 к Инструкции о банковском переводе
0401890033
ПЛАТЕЖНОЕ ТРЕБОВАНИЕ N ____
(дата)
-------------------T---------------------------------------------¬
¦Сумма и валюта ¦ ¦
+------------------+---------------------------------------------+
¦ ¦ --------------¬ ¦
¦Плательщик ¦ ¦УНН ¦ ¦
¦ ¦ L-------------- ¦
+------------------+---------------------------------------------+
¦Банк-отправитель ¦ ¦
+------------------+---------------------------------------------+
¦Корреспондент ¦ ¦
¦банка-получателя ¦ ¦
+------------------+---------------------------------------------+
¦Банк-получатель ¦ ¦
+------------------+---------------------------------------------+
¦ ¦ --------------¬ ¦
¦Бенефициар ¦ ¦УНН ¦ ¦
¦ ¦ L-------------- ¦
+------------------+---------------------------------------------+
¦ ¦ --------------¬ ¦
¦ ¦ ¦Очередность ¦ ¦
¦ ¦ ¦платежа ¦ ¦
¦Назначение платежа¦ L-------------- ¦
¦ ¦ --------------¬ ¦
¦ ¦ ¦Код платежа ¦ ¦
¦ ¦ ¦в бюджет ¦ ¦
¦ ¦ L-------------- ¦
+------------------+---------------------------------------------+
¦М.П. Подписи бенефициара: ¦
¦ Руководитель ¦
¦ Главный бухгалтер ¦
L-----------------------------------------------------------------
Отметки банка-получателя
------------------------------------T----------------------------¬
¦Дата приема ¦Штамп банка ¦
¦ ¦Подпись ¦
L-----------------------------------+-----------------------------
Отметки банка-отправителя
------------------------------------T----------------------------¬
¦Дата поступления ¦Иная информация, ¦
¦Срок представления акцепта ¦необходимая банку- ¦
¦ ¦отправителю ¦
L-----------------------------------+-----------------------------
Заполняется банком-отправителем в случае необходимости
---------------T---------------T-------------T-------------------¬
¦ДЕБЕТ СЧЕТА ¦КРЕДИТ СЧЕТА ¦КОД ВАЛЮТЫ ¦СУММА ВАЛЮТЫ ¦
+--------------+---------------+-------------+-------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L--------------+---------------+-------------+--------------------
Дата исполнения Штамп банка
Подпись исполнителя _____________
