Мемориальный ордер (с полями, отведенными для проставления значения каждого из реквизитов)
(1)
------------------¬
¦ Код формы ¦
¦документа по ОКУД¦
+-----------------+
¦ 0401108 ¦
L------------------
(6) ___________________________________________________
Составитель
(2) МЕМОРИАЛЬНЫЙ ОРДЕР (3) N _______ (4) __________________
Дата
(5)
---------------------------------T------------------T----------------------
(7) Наименование счета ¦ (8) Дебет счета ¦ (9) Сумма цифрами
_______________________________ ¦ ________________ +-----------T----------
............................... ¦ ................ ¦ ¦(9а)
---------------------------------+------------------+ ¦
(10) Наименование счета ¦ (11) Кредит счета¦ ¦
_______________________________ ¦ ________________ ¦ ¦
............................... ¦ ................ ¦ ¦
---------------------------------+------------------+---T-------+----T-----
(12) Сумма прописью ¦(13) Шифр ¦
¦документа ¦
+------------+-----
¦(14) ¦
+------------+-----
¦(15) ¦
--------------------------------------------------------+------------+-----
(16) Содержание операции, наименование, номер и дата
документа, на основании которого составлен мемориальный
ордер
---------------------------------------------------------------------------
(17) Подписи
---------------------------------------------------------------------------
(18) Приложение: _________________ документов (19) на ________ листах.
(20)