Мемориальный ордер
------------------¬
¦ Код формы ¦
¦документа по ОКУД¦
+-----------------+
¦ 0401108 ¦
L------------------
_______________________________________________________
Составитель
МЕМОРИАЛЬНЫЙ ОРДЕР N ________ _____________________
Дата
---------------------------------T------------------T----------------------
Наименование счета ¦ Дебет счета ¦ Сумма цифрами
_______________________________ ¦ ________________ +-----------T----------
............................... ¦ ................ ¦ ¦
---------------------------------+------------------+ ¦
Наименование счета ¦ Кредит счета ¦ ¦
_______________________________ ¦ ________________ ¦ ¦
............................... ¦ ................ ¦ ¦
---------------------------------+------------------+---T-------+----T-----
Сумма прописью ¦Шифр ¦
¦документа ¦
+------------+-----
¦ ¦
+------------+-----
¦ ¦
--------------------------------------------------------+------------+-----
Содержание операции, наименование, номер и дата
документа, на основании которого составлен мемориальный
ордер
--------------------------------------------------------------------------
Подписи
--------------------------------------------------------------------------
Приложение: _________________ документов на ___________ листах.