Извещение о возврате расчетных документов. Форма N 0401073
--------¬
¦0401073¦
L--------
____________________________________________
Наименование ГРКЦ / РКЦ
БИК _____________________
____________________________________________
Наименование кредитной организации (филиала)
БИК _____________________
Корреспондентский счет (субсчет) ___________
ИЗВЕЩЕНИЕ
О ВОЗВРАТЕ РАСЧЕТНЫХ ДОКУМЕНТОВ
"__"___________ ____ Г.
-------T-----------T-------------------------T-------------T---------¬
¦ N ¦ Сводное ¦ Документ плательщика ¦ Количество ¦Причина ¦
¦ п/п ¦ платежное +----T----T-----T---------+возвращенных ¦возврата ¦
¦ ¦ поручение ¦ N ¦Дата¦Сумма¦ N лиц.¦ документов ¦ ¦
¦ +-----T-----+ ¦ ¦(руб.¦ счета ¦ ¦ ¦
¦ ¦ N ¦ Дата¦ ¦ ¦коп.)¦ ¦ ¦ ¦
+------+-----+-----+----+----+-----+---------+-------------+---------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦
+------+-----+-----+----+----+-----+---------+-------------+---------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+-----+-----+----+----+-----+---------+-------------+---------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+-----+-----+----+----+-----+---------+-------------+---------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+-----+-----+----+----+-----+---------+-------------+---------+
¦Итого:¦ х ¦ х ¦ х ¦ х ¦ ¦ х ¦ ¦ ¦
+------+-----+-----+----+----+-----+---------+-------------+---------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+-----+-----+----+----+-----+---------+-------------+---------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+-----+-----+----+----+-----+---------+-------------+---------+
¦Итого:¦ х ¦ х ¦ х ¦ х ¦ ¦ х ¦ ¦ ¦
+------+-----+-----+----+----+-----+---------+-------------+---------+
¦ ¦ . . . . . . ¦ ¦
+------+-----.-----.----.----.-----.---------.-------------+---------+
¦ ¦ . . . . . . ¦ ¦
+------+-----+-----+----+----+-----+---------+-------------+---------+
¦ ¦ х ¦ х ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+-----+-----+----+----+-----+---------+-------------+---------+
¦Итого:¦ х ¦ х ¦ х ¦ х ¦ ¦ х ¦ ¦ х ¦
+------+-----+-----+----+----+-----+---------+-------------+---------+
¦Всего:¦ х ¦ х ¦ х ¦ х ¦ ¦ х ¦ ¦ х ¦
L------+-----+-----+----+----+-----+---------+-------------+----------
Штамп ГРКЦ / РКЦ
Подпись ответ. исполнителя