Заявление об акцепте, отказе от акцепта. Форма N 0401004
Приложение 24 к Положению Банка России "О безналичных расчетах в Российской Федерации" от 3 октября 2002 г. N 2-П
--------¬
¦0401004¦
L--------
______________________________ _____________________________
(наименование плательщика, (наименование банка
номер счета) плательщика)
______________________________ _____________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
ОБ АКЦЕПТЕ, ОТКАЗЕ ОТ АКЦЕПТА
"___"_____________ 200_ ГОДА
Заявляем об акцепте, отказе от акцепта платежного требования
(нужное подчеркнуть)
N ______ от "__"________ 200_ г. на сумму ____________________________
_______________________________________________________ рублей, копеек
(цифрами, прописью)
Оконч. срока акцепта "___"_____________ 200_ г.
Получатель ___________________________________________________________
(наименование)
Счет N __________________ в банке ____________________________________
(наименование банка получателя)
Корреспондентский счет банка N __________________ БИК ________________
Акцептовано в сумме __________________________________________________
(цифрами, прописью)
______________________________________________________________________
Отказ от акцепта (полный или частичный) в сумме ______________________
(цифрами,
прописью)
______________________________________________________________________
Мотив отказа (пункт, N, дата договора) _______________________________
______________________________________________________________________
Подписи плательщика Отметки банка
М.П.
