Заявление на государственную регистрацию выпуска (дополнительного выпуска) ценных бумаг
Приложение 1 к Инструкции Банка России "О правилах выпуска и регистрации ценных бумаг кредитными организациями на территории Российской Федерации" от 10 марта 2006 г. N 128-И
A. Форма заявления на государственную регистрацию
выпуска (дополнительного выпуска) ценных бумаг
Исх. ______________________
от "__" ___________ 200_ г.
Наименование регистрирующего органа
Заявление
на государственную регистрацию выпуска
(дополнительного выпуска) ценных бумаг
(В случае одновременного представления документов
для государственной регистрации двух и более
выпусков ценных бумаг составляется отдельно
для каждого выпуска)
__________________________________________________________________
полное фирменное наименование кредитной организации - эмитента
или органа, уполномоченного учредителями создаваемой кредитной
организации - эмитента
просит осуществить государственную регистрацию выпуска
__________________________________________________________________
(указывается информация о ценных бумагах)
_________________________________________________________________,
размещаемых в соответствии с _____________________________________
(указываются соответствующее решение
__________________________________________________________________
о размещении ценных бумаг, орган управления общества, его
__________________________________________________________________
принявший, дата и номер протокола)
и ________________________________________________________________
(указываются соответствующее решение о выпуске ценных бумаг,
__________________________________________________________________
орган управления, общества, его утвердивший, дата и номер
__________________________________________________________________
протокола)
Место нахождения (адрес) кредитной организации - эмитента
и контактные телефоны ____________________________________________
(указываются место нахождения (адрес)
__________________________________________________________________
кредитной организации - эмитента, контактные телефоны)
Для акций: объем уставного капитала кредитной
организации - эмитента после завершения эмиссии составит "____"
рублей (сумма цифрами и прописью).
Для облигаций, опционов кредитной организации - эмитента:
общий объем всех размещенных облигаций, опционов кредитной
организации - эмитента после завершения выпуска составит "_______"
рублей по номиналу (сумма цифрами и прописью).
Число участников подписки (при размещении ценных бумаг путем
подписки) может превысить/не превысит 500 лиц.
Номер лицензии на осуществление банковских операций "_______".
Адрес для направления почтовой корреспонденции _______________
Настоящим подтверждается, что тексты документов на магнитных
носителях соответствуют документам, представленным
для государственной регистрации выпуска ценных бумаг.
Лицо, осуществляющее функции
единоличного исполнительного органа
кредитной организации - эмитента ____________ ______________
(подпись) (И.О. Фамилия)
Печать
Дата
