Форма поручения о проведении проверки возможности выполнения соискателем лицензии на производство маркшейдерских работ лицензионных требований и условий (образец)
Приложение N 3 к Административному регламенту Федеральной службы по экологическому, технологическому и атомному надзору по исполнению государственной функции по лицензированию деятельности по производству маркшейдерских работ
Образец
ФОРМА
ПОРУЧЕНИЯ О ПРОВЕДЕНИИ ПРОВЕРКИ ВОЗМОЖНОСТИ ВЫПОЛНЕНИЯ
СОИСКАТЕЛЕМ ЛИЦЕНЗИИ ЛИЦЕНЗИОННЫХ ТРЕБОВАНИЙ И УСЛОВИЙ
____________________________
(наименование подразделения)
____________________________
ПОРУЧЕНИЕ N _________
о проведении проверки возможности выполнения соискателем
лицензии лицензионных требований и условий
В соответствии с _____________________________________________
(указывается нормативный правовой акт,
_________________________________________________________________,
регламентирующий конкретный лицензируемый вид деятельности)
федеральный орган (его территориальный орган) лицензирования в
области деятельности по производству маркшейдерских работ поручает
провести проверку возможности выполнения лицензионных требований и
условий юридическим лицом (индивидуальным предпринимателем):
__________________________________________________________________
(указывается наименование юридического лица или индивидуального
__________________________________________________________________
предпринимателя)
Адрес места нахождения: __________________________________________
Почтовый адрес: __________________________________________________
Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: ______
__________________________________________________________________
тел.: _________________________
вх. N ___ от "__" __________ ____ г.
обратившимся с заявлением о предоставлении лицензии на
осуществление деятельности по: ___________________________________
__________________________________________________________________
(указать вид деятельности)
Акт проверки представить в лицензирующий орган факсом ________
не позднее "__" ______ г., почтой - в установленном порядке.
___________________ ____________________ _____________________
(должность) (подпись) (фамилия и инициалы)
М.П.
исп.: ___________
тел.: ___________
