Форма квалификационной карточки эксперта
ФОРМА КВАЛИФИКАЦИОННОЙ КАРТОЧКИ ЭКСПЕРТА
Квалификационная карточка эксперта
1. Фамилия, имя, отчество ____________________________________
__________________________________________________________________
2. Число, месяц, год рождения ________________________________
3. Место работы, должность ___________________________________
__________________________________________________________________
рабочий телефон __________________________________________________
4. Образование, квалификация, специальность по образованию
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
5. Ученая степень, ученое звание _____________________________
6. Стаж работы в области специализации _______________________
7. Домашний адрес, телефон ___________________________________
8. Участие в работах по проведению экспертизы
---------T---------------------T---------------------------------¬
¦ Дата ¦ Организация, город ¦ Эксперт/эксперт высшей ¦
¦ ¦ ¦ квалификации ¦
+--------+---------------------+---------------------------------+
+--------+---------------------+---------------------------------+
L--------+---------------------+----------------------------------
9. Сведения о прохождении специальной подготовки и аттестации
----------T--------------------T---------------T-----------------¬
¦ Дата ¦ Организация, город ¦ Специализация ¦ N удостоверения ¦
+---------+--------------------+---------------+-----------------+
+---------+--------------------+---------------+-----------------+
L---------+--------------------+---------------+------------------
10. Участие в конгрессах, конференциях и семинарах
-----------T---------------------T--------------T----------------¬
¦ Дата ¦ Место проведения ¦ Тематика ¦ Тема доклада ¦
+----------+---------------------+--------------+----------------+
+----------+---------------------+--------------+----------------+
L----------+---------------------+--------------+-----------------
11. Печатные труды
-------------T-----------------------T---------------------------¬
¦ Дата ¦ Наименование ¦ Издательство, объем ¦
+------------+-----------------------+---------------------------+
+------------+-----------------------+---------------------------+
L------------+-----------------------+----------------------------
Подпись руководителя Подпись эксперта
____________________ ________________