ФОРМА АКТА УСТАНОВКИ (СНЯТИЯ) ПЛОМБ НА КОНТЕЙНЕР С ЯДЕРНЫМИ МАТЕРИАЛАМИ
Приложение N 2 к Инструкции по осуществлению надзора за учетом и контролем ядерных материалов с применением пломб
ФОРМА АКТА УСТАНОВКИ (СНЯТИЯ) ПЛОМБ
НА КОНТЕЙНЕР С ЯДЕРНЫМИ МАТЕРИАЛАМИ
Акт
установки (снятия)
_____________________ пломб представителем Федеральной службы
(ненужное зачеркнуть)
по экологическому, технологическому и атомному надзору
на контейнер с ядерными материалами
на __________________________________________________________
(название ядерной установки)
----T------T-----------------T----------T----------T------T---------------¬
¦ N ¦Здание¦Помещение, номер ¦ Номер ¦Вес брутто¦Номер ¦ Дата установки¦
¦п/п¦ ¦ хранилища ¦контейнера¦контейнера¦пломбы¦(снятия) пломбы¦
+---+------+-----------------+----------+----------+------+---------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦
+---+------+-----------------+----------+----------+------+---------------+
+---+------+-----------------+----------+----------+------+---------------+
+---+------+-----------------+----------+----------+------+---------------+
L---+------+-----------------+----------+----------+------+----------------
______________________________________ _________ ___________________
(должность представителя подразделения (подпись) (фамилия, инициалы)
Федеральной службы по экологическому,
технологическому и атомному надзору)
_____________________________________ _________ ___________________
(должность ответственного лица (подпись) (фамилия, инициалы)
инспектируемой организации)
Результаты проверки снятых пломб (заполняется при снятии пломб):
Загрязнение поверхности неснимаемое (фиксированное) отсутствует
________________________________________ _________ ___________________
(дозиметрист инспектируемой организации) (подпись) (фамилия, инициалы)
М.П. (заверяется печатью подразделения радиационной безопасности)
