Сведения о состоянии пожарной безопасности в образовательном учреждении. Форма N ПБОУ
Приложение N 2 к Приказу Рособразования от 22 ноября 2005 г. N 1455
-----------------------------¬
¦ Форма ПБОУ ¦
¦ (пожарная безопасность ¦
¦образовательного учреждения)¦
L-----------------------------
-----------------------------¬
¦ Годовая ¦
L-----------------------------
---------------------------------------------------------------¬
¦ Сведения ¦
¦о состоянии пожарной безопасности в образовательном учреждении¦
¦ за 200_ г. ¦
L---------------------------------------------------------------
----------------------------------------------T------------------¬
¦ Представляют: ¦ Сроки ¦
¦ ¦ представления ¦
+---------------------------------------------+------------------+
¦образовательные учреждения профессионального ¦до 20 января после¦
¦образования и организации, подведомственные ¦отчетного года ¦
¦Федеральному агентству по образованию: ¦ ¦
¦- Федеральному агентству по образованию; ¦ ¦
¦образовательные учреждения: ¦ ¦
¦- соответствующему местному (муниципальному) ¦до 10 января после¦
¦или региональному органу ¦отчетного года ¦
¦управления образованием (профобразованием) ¦ ¦
¦по подчиненности ¦ ¦
L---------------------------------------------+-------------------
-----------------------------------------------------------------¬
¦ Раздел 1. Общие сведения ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦1. Наименование субъекта Российской Федерации __________________¦
+----------------------------------------------------------------+
¦2. Наименование образовательного учреждения ____________________¦
+----------------------------------------------------------------+
¦3. Почтовый адрес ______________________________________________¦
L-----------------------------------------------------------------
-------T--------------------------------------------------T------¬
¦ N ¦ Наименование показателя ¦За от-¦
¦ п/п ¦ ¦четный¦
¦ ¦ ¦период¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦ ¦ Раздел 2. Объект пожара ¦ ¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦4. ¦Количество пожаров всего ¦ ¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦5. ¦Вид объекта пожара: ¦ ¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦5.1. ¦учебный корпус ¦ ¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦5.2. ¦общежитие ¦ ¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦5.3. ¦склад ¦ ¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦5.4. ¦спортивный комплекс ¦ ¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦5.5. ¦гараж ¦ ¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦5.6. ¦транспортное средство ¦ ¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦6. ¦Этажность здания (всего этажей) ¦ ¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦7. ¦Этаж, на котором возник пожар ¦ ¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦8. ¦Степень огнестойкости здания (I, II, III, IV, V) ¦ ¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦9. ¦Место возникновения пожара: ¦ ¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦9.1. ¦помещения в здании (сооружении) ¦ ¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦9.2. ¦инженерные коммуникации ¦ ¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦9.3. ¦отсек транспортного средства ¦ ¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦9.4. ¦открытая технологическая установка ¦ ¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦9.5. ¦строительные конструкции ¦ ¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦9.6. ¦вне здания ¦ ¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦10. ¦Причины возникновения пожара: ¦ ¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦10.1. ¦умышленные действия по уничтожению (повреждению) ¦ ¦
¦ ¦имущества, нанесение вреда здоровью человека ¦ ¦
¦ ¦при помощи огня (поджоги) ¦ ¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦10.2. ¦неисправность оборудования, нарушение ¦ ¦
¦ ¦технологического процесса, в том числе при работе ¦ ¦
¦ ¦с химическими реактивами ¦ ¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦10.3. ¦нарушение правил устройства и эксплуатации ¦ ¦
¦ ¦электрооборудования ¦ ¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦10.4. ¦несоблюдение правил эксплуатации электробытовых ¦ ¦
¦ ¦приборов ¦ ¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦10.5. ¦несоблюдение правил при проведении ¦ ¦
¦ ¦электросварочных и других огневых работ ¦ ¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦10.6. ¦несоблюдение правил пожарной безопасности при ¦ ¦
¦ ¦эксплуатации печей ¦ ¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦10.7. ¦нарушение правил устройства и эксплуатации ¦ ¦
¦ ¦теплогенерирующих агрегатов и установок ¦ ¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦10.8. ¦неосторожное обращение с огнем (курение, костры ¦ ¦
¦ ¦и т.д.) ¦ ¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦10.9. ¦грозовые разряды ¦ ¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦10.10.¦нарушение правил устройства и эксплуатации ¦ ¦
¦ ¦транспортных средств ¦ ¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦10.11.¦неустановленные ¦ ¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦11. ¦По отношению виновника пожара к объекту пожара: ¦ ¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦11.1. ¦работник учреждения, организации, предприятия ¦ ¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦11.2. ¦работник эксплуатирующей организации ¦ ¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦11.3. ¦арендатор ¦ ¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦11.4. ¦лицо, обучающееся в данном образовательном ¦ ¦
¦ ¦учреждении ¦ ¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦11.5. ¦постоянно проживающий в общежитии ¦ ¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦11.6. ¦временно проживающий в общежитии ¦ ¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦11.7. ¦постороннее лицо ¦ ¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦11.8. ¦прочее ¦ ¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦12. ¦Результат дознания по пожару: ¦ ¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦12.1. ¦возбуждено уголовное дело ¦ ¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦12.2. ¦отказано в возбуждении уголовного дела ¦ ¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦ ¦ Раздел 3. Последствия пожара ¦ ¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦13. ¦Уничтожено в результате пожара и возгорания: ¦ ¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦13.1. ¦строений ¦ ¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦13.2. ¦помещений (кв. м) ¦ ¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦13.3. ¦единиц оборудования ¦ ¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦13.4. ¦других материальных ценностей ¦ ¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦14. ¦Общий материальный ущерб (тыс. руб.) ¦ ¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦15. ¦Число пострадавших во время пожара (чел.) ¦ ¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦16. ¦Со смертельным исходом: ¦ ¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦16.1. ¦а) работников ¦ ¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦16.2. ¦б) обучающихся ¦ ¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦17. ¦Травмировано с тяжелым исходом: ¦ ¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦17.1. ¦а) работников ¦ ¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦17.2. ¦б) обучающихся ¦ ¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦18. ¦Травмировано с легким исходом: ¦ ¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦18.1. ¦а) работников ¦ ¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦18.2. ¦б) обучающихся ¦ ¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦19. ¦Условия, способствовавшие травмированию людей: ¦ ¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦19.1. ¦несвоевременная эвакуация людей из здания ¦ ¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦19.2. ¦поражение опасными факторами пожара ¦ ¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦19.3. ¦нарушение техники безопасности при спасении ¦ ¦
¦ ¦пострадавших ¦ ¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦19.4. ¦поражение вторичными факторами пожара ¦ ¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦20. ¦Причина гибели людей: ¦ ¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦20.1. ¦гибель людей по причинам, связанным с пожаром ¦ ¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦20.2. ¦обострение хронических заболеваний в результате ¦ ¦
¦ ¦стресса, полученного при пожаре ¦ ¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦20.3. ¦причина гибели людей, не связанная с пожаром ¦ ¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦20.4. ¦прочие причины ¦ ¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦ ¦ Раздел 4. Развитие и тушение пожара ¦ ¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦21. ¦Условия, способствующие развитию пожара: ¦ ¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦21.1. ¦позднее обнаружение пожара ¦ ¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦21.2. ¦позднее сообщение о пожаре в пожарную охрану ¦ ¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦21.3. ¦отсутствие мер по борьбе с пожаром до прибытия ¦ ¦
¦ ¦подразделений пожарной охраны ¦ ¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦21.4. ¦форс-мажорные обстоятельства ¦ ¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦21.5. ¦прочие условия ¦ ¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦22. ¦Результат работы установок пожарной автоматики: ¦ ¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦ ¦(указать наименование) ¦ ¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦22.1. ¦не включены ¦ ¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦22.2. ¦сработали ¦ ¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦22.3. ¦не сработали (неисправны) ¦ ¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦ ¦ Раздел 5. Профилактические мероприятия ¦ ¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦23. ¦Общие затраты на обеспечение пожарной безопасности¦ ¦
¦ ¦в отчетном году (оснащение противопожарным ¦ ¦
¦ ¦оборудованием, средствами защиты и пожаротушения и¦ ¦
¦ ¦др.) (тыс. руб.) ¦ ¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦24. ¦Количество обученных работников по пожарной ¦ ¦
¦ ¦безопасности за отчетный период ¦ ¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦25. ¦Количество проведенных тренировок по эвакуации ¦ ¦
¦ ¦работников и обучающихся за отчетный период ¦ ¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦26. ¦Количество сотрудников в службе пожарной ¦ ¦
¦ ¦безопасности образовательного учреждения ¦ ¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦27. ¦Количество проведенных проверок органами ¦ ¦
¦ ¦госпожнадзора (всего) ¦ ¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦28. ¦Количество мероприятий, предложенных органами ¦ ¦
¦ ¦госпожнадзора к исполнению ¦ ¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦28.1. ¦из них исполнено образовательным учреждением ¦ ¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦29. ¦Дата последней проверки органами госпожнадзора ¦ ¦
L------+--------------------------------------------------+-------
Руководитель
организации ___________________ ______________________
(Ф.И.О.) (подпись)
Должностное лицо,
ответственное за
составление формы ___________________ ______________________
(Ф.И.О.) (подпись)
____________________________ "__" _______________ 20__ год
(номер контактного телефона) (дата составления отчета)
