Перечень организаций, по которым направлены представления о лишении или приостановлении действия лицензий. Форма N И4
Приложение к Распоряжению первого заместителя Премьера Правительства Москвы от 28 августа 1998 г. N 779-РЗП
Форма И4
ПЕРЕЧЕНЬ ОРГАНИЗАЦИЙ, ПО КОТОРЫМ НАПРАВЛЕНЫ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ
О ЛИШЕНИИ ИЛИ ПРИОСТАНОВЛЕНИИ ДЕЙСТВИЯ ЛИЦЕНЗИЙ
----------------------------------T----------------------------------¬
¦Данные об организации ¦Основание для приостановления ¦
¦ ¦или лишения лицензии ¦
+---------------------------------+----------------------------------+
¦1. Название (полное) ____________¦ Лицензия ¦
¦ Орг. - прав. форма ___________¦Рег. N ___________________________¦
¦ ИНН __________________________¦Дата выдачи ______________________¦
¦ ОКПО _________________________¦На срок с _______ по _____________¦
¦ Адрес ________________________¦Виды работ _______________________¦
¦ Телефоны _____________________¦Примечание _______________________¦
¦ Руководитель _________________¦ ¦
¦ Примечание ___________________¦ Представление ¦
¦ ¦Вид нарушения ____________________¦
¦ Наименование объекта _________¦N документа ______________________¦
¦ ______________________________¦Дата регистрации _________________¦
¦ Вид строительства ____________¦Представление на: ¦
¦ Категория работ ______________¦(приостановку или лишение) _______¦
¦ ¦Срок приостановки с _____ по _____¦
¦ ¦Основание ________________________¦
¦ ¦N документа _______ дата _________¦
¦ ¦Примечание _______________________¦
¦ ¦ ¦
¦2. -"- ¦ -"- ¦
¦... -"- ¦ -"- ¦
L---------------------------------+-----------------------------------
ИГАСН
"____"__________ 1998 г.
Исполнитель ____________
Телефон ________________
