Перечень организаций, по которым направлены представления о лишении или приостановлении действия лицензий. Форма N О4
Приложение к Распоряжению первого заместителя Премьера Правительства Москвы от 28 августа 1998 г. N 779-РЗП
Форма О4
ПЕРЕЧЕНЬ ОРГАНИЗАЦИЙ, ПО КОТОРЫМ НАПРАВЛЕНЫ
ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ЛИШЕНИИ ИЛИ ПРИОСТАНОВЛЕНИИ
ДЕЙСТВИЯ ЛИЦЕНЗИЙ
----------------------------------T----------------------------------¬
¦Данные об организации ¦Основание для приостановления ¦
¦ ¦или лишения лицензии ¦
+---------------------------------+----------------------------------+
¦1. Название (полное) ____________¦ Лицензия ¦
¦ Орг. - прав. форма ___________¦Рег. N ___________________________¦
¦ ИНН __________________________¦Дата выдачи ______________________¦
¦ ОКПО _________________________¦ ¦
¦ Рег. N ОАТИ __________________¦ Представление ¦
¦ Примечание ___________________¦Вид нарушения ____________________¦
¦ ¦N документа ______________________¦
¦ ¦Дата регистрации _________________¦
¦ ¦Представление на: ¦
¦ ¦(приостановку или лишение) _______¦
¦ ¦__________________________________¦
¦ ¦Срок приостановки с ______________¦
¦ ¦по ________________ ¦
¦ ¦Основание ________________________¦
¦ ¦N документа ______________________¦
¦ ¦Дата _____________________________¦
¦ ¦Примечание _______________________¦
¦ ¦ ¦
¦2. -"- ¦ -"- ¦
¦... -"- ¦ -"- ¦
L---------------------------------+-----------------------------------
ОАТИ
"____"__________ 1998 г.
Исполнитель ____________
Телефон ________________
