Сведения об ожидаемом сбросе загрязняющих веществ в водные объекты, а также канализационные и водосточные сети и системы предприятий - спецводопользователей
Приложение N 5 к Порядку исчисления и внесения платежей в Московский городской фонд охраны природы
Представляется в Москомприроду
до 31 января
Предприятие ________________________________
(полное наименование предприятия,
____________________________________________
представившего сведения)
Адрес предприятия __________________________
(район, улица, дом)
Обслуживающее учреждение банка и
расчетный счет _____________________________
СВЕДЕНИЯ
ОБ ОЖИДАЕМОМ СБРОСЕ ЗАГРЯЗНЯЮЩИХ ВЕЩЕСТВ В ВОДНЫЕ ОБЪЕКТЫ,
А ТАКЖЕ КАНАЛИЗАЦИОННЫЕ И ВОДОСТОЧНЫЕ СЕТИ И СИСТЕМЫ
ПРЕДПРИЯТИЙ - СПЕЦВОДОПОЛЬЗОВАТЕЛЕЙ НА 199 __ ГОД
----T-------T----------T----------T--------------------------------------¬
¦N ¦Наиме- ¦Согласо- ¦Установ- ¦Ожидаемый сброс загрязняющих веществ, ¦
¦п/п¦нование¦ванный ¦ленный ¦ тонн ¦
¦ ¦загряз-¦сброс за- ¦предельно +---------T---------T---------T--------+
¦ ¦няющего¦грязняющих¦допустимый¦ всего ¦в преде- ¦сверх ПДЛ¦без раз-¦
¦ ¦вещест-¦веществ ¦лимит ¦ ¦лах ПДЛ ¦в преде- ¦решения ¦
¦ ¦ва ¦ ¦сброса ¦ ¦(гр. 5, ¦лах ВСЛ ¦на вы- ¦
¦ ¦ ¦ ¦(ПДЛ) ¦ ¦ но не ¦(гр. 5 - ¦брос и ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ более ¦гр. 6, но¦сверх ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ гр. 4) ¦не более ¦согласо-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦разности ¦ванных ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гр. 3 - ¦величин ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гр. 4) ¦(гр. 5 -¦
¦ ¦ ¦ тонн ¦ тонн ¦ ¦ ¦ ¦гр. 3) ¦
+---+-------+----------+----------+---------+---------+---------+--------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦
+---+-------+----------+----------+---------+---------+---------+--------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------+----------+----------+---------+---------+---------+--------+
¦ИТОГО: ¦
L-------------------------------------------------------------------------
Справочно: дата выдачи Разрешения на спецводопользование
"___"_______________ 199__ г.
дата истечения срока действия Разрешения
на спецводопользование
"___"_______________ 199__ г.
"___"_______________ 199__ г.
_____________________________ Руководитель
(фамилия и No. телефона предприятия ___________ _______________
исполнителя) (подпись) (фамилия и
инициалы)
Сведения проверены, составлены "___"_______________ 199__ г.
(ненужное зачеркнуть)
Инспектор _____________________ _____________ ___________________
(наименование (подпись) (фамилия, инициалы)
инспекции)
