Сведения о фактическом выбросе загрязняющих веществ в атмосферный воздух от стационарных источников
Приложение N 3 к Порядку исчисления и внесения платежей в Московский городской фонд охраны природы
Представляется в Москомприроду
в сроки, установленные для сдачи
статотчетности по форме 2-ТП
(воздух) - годовая, но
не позднее 31 января
Предприятие ________________________________
(полное наименование предприятия,
____________________________________________
представившего сведения)
Адрес предприятия __________________________
(район, улица, дом)
Обслуживающее учреждение банка и
расчетный счет _____________________________
СВЕДЕНИЯ
О ФАКТИЧЕСКОМ ВЫБРОСЕ ЗАГРЯЗНЯЮЩИХ ВЕЩЕСТВ
В АТМОСФЕРНЫЙ ВОЗДУХ ОТ СТАЦИОНАРНЫХ ИСТОЧНИКОВ
В 199 __ ГОДУ
----T--------T-------T--------T-----------------------------------------¬
¦N ¦Наимено-¦Согла- ¦Установ-¦Фактический выброс загрязняющих веществ, ¦
¦п/п¦вание ¦сован- ¦ленный ¦ тонн ¦
¦ ¦загряз- ¦ный ¦норматив+-----T--------T--------T--------T--------+
¦ ¦няющего ¦выброс ¦предель-¦всего¦аварий- ¦в преде-¦сверх ¦без раз-¦
¦ ¦вещества¦загр. ¦но до- ¦ ¦ные, ¦лах ПДВ ¦ПДВ в ¦решения ¦
¦ ¦ ¦веществ¦пустимо-¦ ¦залповые¦(гр. 5 -¦преде- ¦на вы- ¦
¦ ¦ ¦ ¦го ¦ ¦выбросы,¦гр. 6, ¦лах ВСВ ¦брос и ¦
¦ ¦ ¦ ¦выброса ¦ ¦по ¦но не ¦(гр. 5 -¦сверх ¦
¦ ¦ ¦ ¦(ПДВ) ¦ ¦которым ¦более ¦гр. 6 - ¦согласо-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦взысканы¦гр. 4) ¦гр. 7, ¦ванных ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦причита-¦ ¦но не ¦величин ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ющиеся ¦ ¦более ¦(гр. 5 -¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦платежи ¦ ¦разности¦гр. 3) ¦
¦ ¦ ¦ тонн/ ¦ тонн/ ¦ ¦ ¦ ¦гр. 3 - ¦ ¦
¦ ¦ ¦ год ¦ год ¦ ¦ ¦ ¦гр. 4) ¦ ¦
+---+--------+-------+--------+-----+--------+--------+--------+--------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦
+---+--------+-------+--------+-----+--------+--------+--------+--------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+--------+-------+--------+-----+--------+--------+--------+--------+
¦ИТОГО: ¦
L------------------------------------------------------------------------
Справочно: дата выдачи Разрешения на выброс
"___"_____________ 199__ г.
дата истечения срока действия
Разрешения на выброс
"___"______________ 199__ г.
дата представления в Москомприроду документации,
удовлетворяющей требованиям получения (продления)
Разрешения на выброс
"___"______________ 199__ г.
дата продления Разрешения на выброс
"___"_____________ 199__ г.
Число календарных дней со дня истечения срока действия Разрешения
на выброс (при отсутствии Разрешения - с начала календарного года) до
даты представления в Москомприроду документации, удовлетворяющей
требованиям для его получения (продления) ___________________________.
"___"______________ 199__ г.
____________________________ Руководитель
(фамилия и No. телефона предприятия ___________ ________________
исполнителя) (подпись) (фамилия,
инициалы)
Сведения проверены, составлены
(ненужное зачеркнуть) "___"______________ 199__ г.
Инспектор _____________________ ____________ ___________________
(наименование (подпись) (фамилия, инициалы)
инспекции)
