Справка, удостоверяющая родственное отношение к погибшему военнослужащему, выданная для предоставления санаторно-курортного лечения
Угловой штамп
военного комиссариата
Справка
Выдана ______________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
супруге (супругу), отцу, матери военнослужащего __________________
__________________________________________________________________
(воинское звание,
_________________________________________________________________,
фамилия, имя, отчество военнослужащего)
погибшего (пропавшего без вести) при выполнении задач на
территории Северо-Кавказского региона Российской Федерации в связи
с выполнением служебных обязанностей после 1 августа 1999 г.;
погибшего при исполнении обязанностей военной службы на атомном
подводном крейсере "Курск" (необходимое подчеркнуть),
проживающей(ему) по адресу: ______________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Справка выдана для представления в военный санаторий или дом
отдыха.
Военный комиссар ___________________________
(административно-
территориальная
единица)
М.П.
___________________________
(подпись, инициал
имени, фамилия)
Начальник отделения социального
и пенсионного обеспечения __________________
(подпись, инициал,
фамилия)