Справка по факту получения инвалидности, тяжелого или легкого увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения военной службы (военных сборов), застрахованному лицу для решения вопроса о страховой выплате
Приложение N 3 к Инструкции (пп. 16, 17)
Угловой штамп
воинской части
(военкомата)
Форма
СПРАВКА
Сообщается, что _____________________________________________________,
(воинское звание, фамилия, имя, отчество)
проходящий(ивший) военную службу по __________________________________
(контракту, призыву)
(военные сборы) в войсковой части _______________________, относящейся
к Министерству обороны Российской Федерации, _________________________
______________________________________________________________________
(указывается страховой случай, произошедший с застрахованным)
По факту получения увечья (ранения, травмы, контузии) ________________
________________________ уголовное дело __________________________ <*>
(фамилия, инициалы) (возбуждалось или нет)
2. Оклады денежного содержания _______________________________________
(фамилия, инициалы)
а) оклад по штатной воинской должности _______________________________
(цифрами и прописью)
по тарифному разряду _________________________________________________
(цифрами и прописью)
б) оклад по воинскому званию _________________________________________
(цифрами и прописью)
Справка направлена для решения вопроса о выплате страховой суммы в
соответствии с законодательством Российской Федерации.
Приложения: __________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Командир воинской части _________________________________________
(Военный комиссар) (подпись, инициал имени, фамилия)
М.П.
Начальник финансового органа ____________________________________
(подпись, инициал имени, фамилия)
--------------------------------
<*> Если суд вынес решение по этому факту, то копия решения прилагается.
