Справка о прохождении военно-летной комиссии - основание для допуска военнослужащего к летной работе (руководству полетами, парашютным прыжкам и полетам) в командировках
Угловой штамп
военно-медицинского учреждения
(врачебно-летной комиссии) ФОРМА
СПРАВКА N ___ <*>
__________________________________________________________________
(воинское звание, войсковая часть, фамилия, имя, отчество)
--------------------------------
<*> Номер справки соответствует порядковому номеру в
протоколе.
при освидетельствовании "__" ________________ 199_ года во
врачебно-летной комиссии _________________________________________
по статье __ графы ______ Расписания болезней (приказ Министра
обороны Российской Федерации 1999 года N ___)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Диагноз (по-русски) ______________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Фоновые данные: АД _____________________ пульс ___________________
Председатель врачебно-летной комиссии
_______________________________________
М.П. (воинское звание, подпись, фамилия)
Секретарь _____________________________
(подпись, фамилия)