Справка о дорожно-транспортном происшествии в Вооруженных Силах Российской Федерации

Угловой штамп воинской

части или организации

   Вооруженных Сил

Российской  Федерации

                              СПРАВКА N _____

о дорожно-транспортном происшествии в _____________________________________

                              (воинская часть, организация Вооруженных Сил)

1. Дата совершения ДТП ____________________________________________________

                             (время, число, месяц, год, день недели)

2. Место совершения ДТП ___________________________________________________

                        (республика, край, область, район, участок дороги,

                                   населенный пункт, улица, дом)

3. Сведения о ТС воинской части и его принадлежности ______________________

___________________________________________________________________________

   (марка ТС, государственный регистрационный знак, группа эксплуатации,

                    VIN/N двигателя, N кузова, N шасси)

___________________________________________________________________________

 (год выпуска, подразделение, цель поездки, перевозимый груз, N страхового

                   полиса, примерный материальный ущерб)

4. Краткое  описание  ДТП  (марка  ТС,  социальная  характеристика,  Ф.И.О.

участников  ДТП,  характер движения (маневр, скорость), профиль и состояние

дороги.  Характер  нарушения  ПДД.  Предпосылки  ДТП.  Состояние водителя и

старшего ТС на предмет наркотического и алкогольного опьянения) ___________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

5. Сведения о пострадавших ________________________________________________

                      (социальная характеристика (воинское звание), Ф.И.О.)

___________________________________________________________________________

             (характер повреждений, последствия (погиб, ранен))

___________________________________________________________________________

6. Примерный материальный ущерб, руб. _____________________________________

7.  Сведения  о  водителе  (должность,  воинское звание, Ф.И.О., дата и год

рождения,  дата  призыва  (заключения  контракта),  какое учебное заведение

(РОСТО)  окончил  и  когда,  кем и когда выдано водительское удостоверение,

какие  разрешающие отметки (А, В, С, Д, Е), где и когда прошел доподготовку

(переподготовку),  на  какую  марку  ТС,  дата  и  номер  приказа командира

воинской части о закреплении ТС) __________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

8. Сведения о старшем машины ______________________________________________

                                  (должность, воинское звание, Ф.И.О.)

9. Сведения о командире воинской части ____________________________________

                       (воинское звание, Ф.И.О., с какого года в должности)

10.   Сведения   о   начальнике   автомобильной   службы   воинской   части

___________________________________________________________________________

           (воинское звание, Ф.И.О., с какого года в должности)

11.  Кто  проводит  расследование   из   представителей   Вооруженных   Сил

___________________________________________________________________________

                   (должность, воинское звание, Ф.И.О.)

12. Дополнительная информация о ДТП _______________________________________

Телефон для справок: ______________________________________________________

                      Командир войсковой части 00000

                (руководитель организации Вооруженных Сил)

     _______________________________________________________________

            (воинское звание, подпись, инициал имени, фамилия)

М.П.

"__" _________ 20__ г.

Примечание. Справка о дорожно-транспортном происшествии регистрируется в журнале учета служебных документов и хранится в несекретном делопроизводстве ВАИ один год.